目前临床病毒性肝炎治疗药物类别的大致分为:
1、抗病毒及免疫调节剂:主要有 核甘类似物(抗病毒药)、α干扰素(具有抗病毒及免疫调节功能,国外也有将其归为免疫调节剂类的)等。
与其他疾病不同,感染性疾病的最重要的治疗就是病因治疗。具体到乙肝、丙肝,其最重要的治疗是抗病毒治疗。如果机体不是处于免疫耐受期,有病毒就就会有肝细胞炎症,有炎症就会有再生(包括纤维结缔组织的再生),就有可能发展为肝硬化、肝癌。所以抗病毒治疗是其治疗的根本。
2、抗炎药物:强力宁、美能、甘利欣等甘草酸甘类药物。
由于目前抗病毒药物的疗效有限,例如:即使是疗效最好的聚乙二醇化干扰素α(PEG-IFNα)+病毒唑治疗丙肝,疗效也就是60%左右,总有一部分对抗病毒治疗无效,对待这些患者,我们可以给予抗炎治疗。没有炎症,就没有再生,就不会发展为肝硬化。日本曾经观察一组用美能治疗丙肝22年的双盲对照研究,结果使得肝硬化、肝癌发生率均比未使用对照组病人低,生存年数也明显延长。
3、抗纤维化药:主要有含有丹参、冬虫夏草成份的中药复方制剂,干扰素γ等。
抗纤维化是个非常复杂的问题。首先,有效的抗病毒及抗炎治疗可以阴止纤维化形成已成为不争的事实。对于已经形成的肝纤维化或肝硬化的抗纤维化治疗是个非常复杂的问题肝纤维化是一个形成一分解的动态过程。此外,肝脏的框架结构也是纤维吉缔组织,如何使影响肝脏正常组织结构的纤维组织分解,而使那些组成正常肝脏框架结构的纤维组织不受影响?这是个极其不易实施的事。所以,目前的抗纤维化治疗疗效有限,重点在于防。
4、其他稳定肝细胞、降酶、退黄、解毒等保肝药物。
病人出现黄疸、转氨酶升高等都是肝细胞炎症所致,没有炎症也就没有黄疸、转氨酶升高及肝细胞膜的通透性改变,肝脏的解毒功能也不会受到影响。在国外根本就不用这一类药。当然,我们国家这类药特别多,一般也只是在炎症活动期作为辅助治疗。
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