反映肝癌的标志

    肝细胞癌的血清标志可分为：

    ①特异性较高的，有甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)、碱性磷酸酶1(ALP1)、羟基凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、醛缩酶同工酶A等；

    ②非肝癌特异，但对消化道癌有诊断价值的，有谷胱甘肽-S-移换酶、5＇核苷酸磷酸二酯酶V、α1抗胰蛋白酶、α1抗糜蛋白酶、铁蛋白和酸性铁蛋白等。

    1．AFP    迄今，血清AFP仍为肝细胞癌最重要的标志，阳性率60-70%，如血清AFP＞400μg/L(RIA)，持续4wk，转氨酶正常，应高度怀疑肝细胞癌。
对非癌性肝病引起的血清AFP升高，可以借AFP变异体检测进行鉴别。刀豆素A(conA)结合型AFP升主主要见于肝细胞癌和肝硬化，conA非结合型AFP多见于胚胎癌和转移性肝癌；扁豆凝集素(LCA)非结合型AFP多见于肝硬化和慢性肝炎，而LCA结合型AFP多见于肝癌。

    2．GGTⅡ   应用聚丙烯酰胺凝胶梯度电泳，血清GGT可分成11-13条区带，其中Ⅱ带即GGTⅡ对肝细胞癌具有诊断价值。笔者等发现GGTⅡ对肝癌诊断敏感性达86%-90%，特异性97.1%；AFP＜50ng/mL的病人GGTⅡ阳性率也达70.8%，提示两者联合检查具有互补价值；对GGTⅡ阳性而无肝癌其它依据的病人随访年，发现24.2%发展为肝癌；直径＜5cm的小肝癌，GGT阳性率达78.6%，提示GGTⅡ对肝癌具有早期诊断意义。现认为，GGTⅡ为除AFP以外的肝癌最佳标志。但检测方法较为复杂为其缺点。

    3．ALP1 在琼脂电泳中，血清ALP可分为7条带，其中ALP1对肝癌具有特异性，可惜敏感性差，阳性率仅16%。

    4．α-L-岩藻糖苷酶(AFU)    据报告，以血清AFU≥10mmol/mL/min为诊断界限，其诊断肝癌的敏感性为75%，特异性90%，准确性84%。AFP阳性病例AFU也可显示阳性。

    5．羧基凝血酶原(des-γ-carboxylated prothrombin，DCP) 约近70%肝癌病例血清DCP高达300μg/L以上，而良性肝病时不超过40μg/L。

    6．醛缩酶同工酶A (ALD-A)ALD同工酶有三种：A、B和C，分别来自肌肉、肝和脑。正常人血清ALD主要为B型。肝癌时A型增加，B型减少甚至消失。ALD-A对肝癌诊断敏感性大致80%左右。

    7．α1抗胰蛋白(α1AT)和α1抗糜蛋白酶(α1AC)笔者发现，肝癌组血清α1AT和α1AC升高者分别占74.5%和68%，两者的平均血浓度明显高于正常组和各种良性肝病组。两者联合测定同时升高者在肝癌组占60%，如将两者中单独一项或两项同时升高均列为阳性结果，则对肝癌总阳性率达80%。α1AT和α1AC与AFP具有互补价值，如同时检查三项，则96%的肝癌可建立诊断。